脑卒中致死致残率高！饮酒、肥胖人群高发，安贞医院郑铁晋：吸烟是“第一大杀手”

本文来源：时代周报 作者：林昀肖

2025年10月29日是第20个世界卒中日，卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。

近年来，脑卒中发病率呈上升趋势，《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国40岁及以上人群脑卒中现有患者达1242万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世。

谈及我国脑卒中高发的原因，首都医科大学附属北京安贞医院神经疾病中心副主任医师郑铁晋在近日接受时代周报记者采访时介绍，首先是不良生活习惯，如吸烟、饮酒、肥胖、饮食无度及生活不规律；其次是自身疾病因素，高血压、高血糖、高血脂等疾病加速动脉硬化，直接诱发脑卒中，且与上述不良生活方式存在因果关系；此外，部分病例也存在遗传因素，特定基因可导致动脉硬化风险增高，并使发病年龄提前，存在家族遗传特征。

郑铁晋是首都医科大学附属北京安贞医院神经疾病中心副主任医师，擅长缺血性和出血性脑血管病的介入和外科手术治疗，尤其对颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄个体化介入和手术治疗有丰富的临床经验，同时擅长脑血管病的诊疗。

郑铁晋强调早期预防的重要性，他指出，病人未进行积极预防和筛查、对疾病认知不足，以及基层急诊救治条件差等，是脑卒中一旦发病致残致死率较高的原因。人口老龄化趋势下，老年人群的脑卒中疾病负担日益加重，伴随年龄增加，医疗支出必然上升，但早期投入预防可有效降低后期医疗费用。

如何快速识别脑卒中？郑铁晋介绍，在临床中有FAST原则，其中，F代表面部表情变化，A代表肢体的瘫痪、麻木无力，S代表语言障碍，T代表时间，强调发现症状后的迅速就医。“而对于独居老人，则是脑卒中防治的痛点，个人建议老人避免独居，选择养老机构等是更稳妥的方案。”

重在预防，吸烟是“第一大杀手”

时代周报：在我国，脑卒中致死致残率高的原因有哪些？

郑铁晋：首先，疾病预防方面，高危人群普遍缺乏规律的筛查与有效的风险干预，致使疾病在未受控制的情况下进展。同时，公众健康素养不足，存在吸烟饮酒、饮食无度、生活不规律等不良习惯，对健康风险认知不足，导致发病急、发现晚。此外，部分地区基层医疗急救能力仍有欠缺，尤其在急诊溶栓、动脉取栓等关键救治技术的可及性上存在差距，延误了最佳治疗时机，从而造成不良预后。

时代周报：脑卒中的高危人群有哪些？

郑铁晋：高危人群主要包括具有吸烟、饮酒、肥胖、暴饮暴食、缺乏运动及作息不规律等不良生活习惯的人群。诸多危险因素中，吸烟可以说是脑卒中“第一大杀手”，其对血管内壁的直接损伤犹如用小刀切割血管粘膜，会急剧加速动脉硬化。

此外，暴饮暴食与肥胖问题的普遍存在，也是动脉硬化发生发展的常见主要因素。因此，建立健康生活方式是预防脑卒中的根本所在。

老年人是脑卒中的高发人群，主要原因在于其随年龄增长必然出现动脉硬化，这是一种与机体衰老并行的退行性改变。虽然这一过程无法回避，但通过积极干预、健康的生活方式，可以显著延缓动脉硬化进展，降低卒中的发生率。

时代周报：脑卒中发作时，如何在短时间内快速识别症状并及时送医？

郑铁晋：专业层面有FAST的原则，F即Face，如果出现面瘫，如一侧口角下垂流口水或口鼻歪斜的情况，是典型信号；A即Arm，即肢体瘫痪、麻木无力，这也是卒中早期的准确信号；S即Speech，即言语障碍，说话不清楚或说错话。以上三点都是卒中发生时典型的临床症状。此外T即时间，在发生的早期越快进行干预，越有助于病人的好转。

在临床中一直强调FAST原则，一旦出现上述三个症状之一，或者同时兼具各个症状，就要考虑出现脑卒中的可能，最短时间内送医治疗，遵循FAST原则可有效降低卒中危害。

时代周报：对于独居老人，如何识别并及时就医？

郑铁晋：独居老人是脑卒中防治中的一个突出难点。尽管现有一些社区和家庭有电话监控的报警措施，但患者在发病时常因突然失能无法有效使用。现实中，我们发现因无人及时发现，很多老人错失最佳抢救窗口，甚至在家中不幸离世。

因此，个人推荐老年人避免独居。相较于独自在家，选择在具备监护条件的养老机构下养老，能获得更及时的安全保障与医疗支持，是更为稳妥的方案。

时代周报：脑卒中具有怎样的季节性特点？在高发季节应如何预防？

郑铁晋：脑卒中与季节相关性很大，在气温迅速变化的换季之时高发，突然降温之季尤为高发。在剧烈降温的情况下，出血性卒中的风险略高于缺血性卒中。总体而言，天气转冷后卒中进入高发状态，冬季是高发季节，变冷以后容易引发血压、血流的变化。

时代周报：在我国人口老龄化趋势下，脑卒中疾病负担是否有所加剧？

郑铁晋：在我国人口老龄化背景下，脑卒中疾病带来的总体社会负担确实会加剧。作为发病率、致残率与死亡率均位居前列的疾病，其医疗成本的增加是必然结果。

但实际上，单纯药物治疗的负担并不重，若前期能够改变不良生活行为、规范药物治疗，如控制好三高等基础疾病，将能显著降低远期重症发生率与总医疗支出。当前许多高昂治疗费用，正是源于早期干预缺失，待血管严重病变，出现严重狭窄甚至闭塞时，进行手术等重症治疗成本会急剧增加。

值得关注的是，近年来国家通过集采等政策，已使包括药物、医疗耗材等费用较此前明显下降。

防治关键在于前移关口，重在预防。若待患者严重失能后再行救治，多为保留生命而难以有效改善生活质量，个人、家庭及社会所承担的长期照护负担将极为沉重。

预防复发与专业康复同步

时代周报：脑卒中的日常治疗手段有哪些？近年来药物治疗方面有怎样的发展？

郑铁晋：经过多年发展，脑卒中预防治疗手段已十分规范，从大型医院到基层医院，基本治疗原则医生均已熟知。

对于存在动脉硬化斑块、卒中病史或伴有糖尿病、高血压等高危因素的患者，需进行规范降脂治疗以控制动脉硬化进程，并严格管理血糖与血压。同时，针对缺血性卒中高危人群常规应用阿司匹林等抗血小板药物，是预防卒中发生的重要措施。

需要重点强调的是在进行规范性治疗的同时，必须保证效果达标。我们在临床发现部分患者虽按时服药，但未定期监测血压、血糖及血脂等指标，导致治疗未达标，预防效果大打折扣。

因此，有效的药物治疗必须建立在“严格服药、定期监测、及时调整”的基础上，确保各项指标控制在目标范围内，方能显著降低卒中发生风险。

时代周报：在发病时，脑卒中的应急治疗手段有哪些？近年来治疗手段有怎样的发展？

郑铁晋：脑卒中的应急治疗需根据类型区别实施。近年来，缺血性卒中治疗进展显著。

急性缺血性卒中主要由血管的狭窄闭塞引起，在通常4.5小时内、最长6小时内的发病早期，可采用静脉溶栓治疗，静脉溶栓药物已从尿激酶发展至阿替普酶、替奈普酶，其溶栓效果与安全性显著提升。

除静脉溶栓治疗外，近十年来，针对颅内大血管闭塞的动脉取栓技术得到广泛应用。从临床效果来看，我们通过介入手术血管开通率超过90%，约半数患者预后明显改善，比单纯药物治疗有明显改善，有效降低致残率和死亡率。

而相比之下，自发性脑出血治疗进展相对缓慢。传统手术方式对脑出血的获益尚未在国际上完全确认，还有很多值得探讨之处。针对脑出血，目前更倾向于微创手术，如显微镜下血肿清除、立体定向血肿穿刺引流、神经内镜下血肿清除等方式，清除血肿以改善症状。但由于脑出血对脑组织的破坏性损伤，总体预后没那么好。

此外，颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血是出血性卒中的特例。通过介入栓塞或开颅夹闭急诊处理动脉瘤，防止再出血，并结合后续治疗，患者常可获得良好预后。随着影像学进步，对未破裂高危动脉瘤的早期干预也可有效预防出血性卒中。

时代周报：脑卒中病发恢复后还有怎样的风险？康复期要注意哪些问题？

郑铁晋：脑卒中患者恢复后仍面临复发风险，其根本原因在于基础血管病变尚未根治。预防再发需根据病因针对性干预，若存在颅内或脑血管严重狭窄，若没有严重残疾，可考虑积极进行手术治疗；若为微血管病变，则应严格控制血压、血糖、血脂等动脉硬化危险因素，并结合抗血小板治疗。

康复治疗是恢复期的重要环节，但其目标在于改善既有的功能障碍，不能预防卒中复发，是上述预防措施的平行治疗。专业康复是在康复医师指导下的规范化行为矫正训练，旨在纠正异常姿势、维持关节功能、防治肌肉萎缩、恢复肌力等。

康复科并非所有医院都有，在医疗资源配置上，大型综合性医院多承担急症和重症救治工作，患者病情稳定后需转至康复专科机构或其他层级医院进行系统康复，这符合分级诊疗的通行模式。